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利伐沙班服药时间,饭前还是与餐同服?

发布日期:2022-05-16 11:46    点击次数:101

*仅供医学专业人士阅读参考

一文理清利伐沙班正确服用“姿势”!

利伐沙班是一种新型口服抗凝药,广泛用于血栓的预防和治疗。最近笔者收到一位患者的咨询,问利伐沙班到底是空腹服用还是吃饭的时候服用?他都糊涂了。

向患者解释清楚后,患者不禁感慨:原来利伐沙班服用时间不对,对药效影响这么大!今天我们就谈一谈利伐沙班有关“服药时间”的那点儿事~

利伐沙班体内达峰时间、消除半衰期

利伐沙班吸收迅速,服用后2-4h达到最大浓度(C max )。从血浆内消除的终末半衰期如下:年轻人为5-9h,老年人体内为11-13h。

服药时间,饭前还是与餐同服?

利伐沙班服用时间与剂量相关!

15mg或20mg片剂应与食物同服。

10mg可与食物同服,也可以单独服用。

原因:药代动力学试验显示 [1], 10mg的利伐沙班不管是在空腹还是在餐后,生物利用度达到80%-100%,也就是说,进食对10mg的利伐沙班无影响。但是对于15mg或20mg的利伐沙班片剂,空腹条件下服用吸收并不完全,生物利用度仅有66%,而随餐同服,可以使生物利用度提高至几乎完全吸收。

英国药品与保健品管理局2019年7月发布:近期收到一些服用15mg或20mg利伐沙班的患者发生血栓栓塞事件的报告,报告者怀疑这是由于患者空腹服药所致,提醒患者应在进食中服用15mg或20mg利伐沙班片。

服用多长时间?

不同适应症,利伐沙班的服用疗程不同[1,2]:

1. 预防静脉血栓形成

预防择期髋关节或膝关节置换手术的静脉血栓形成,推荐剂量为10mg,每日1次。如伤口已止血,首次用药时间应在手术后6-10小时之间。

髋关节置换手术:推荐治疗疗程为35天。

膝关节置换手术:推荐治疗疗程为12天。

2.治疗下肢深静脉血栓(DVT)

急性DVT的初始治疗推荐剂量是前三周15mg每日两次,之后维持治疗剂量是20mg每日一次。

一过性危险因素(如:近期接受手术、创伤、制动),应考虑短期治疗(至少3个月)。

由其他原因引起的、无诱因的DVT或肺栓塞(PE)史的患者,推荐延长抗凝治疗时间,甚至终生抗凝,抗凝期间应充分评估出血风险。

3.治疗非瓣膜性房颤[3]

推荐剂量是20mg每日一次,对于低体重、高龄(>75岁)、出血风险较高、中度肾功能不全的患者,酌情使用15mg每日一次。

根据CHA₂DS₂-VASc评分(表1)决定是否用药。

CHA₂DS₂-VASc评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者,如无禁忌,推荐抗凝治疗; 评分为1分(除外女性性别得分)者,根据获益与风险衡量,可考虑口服抗凝药; 评分为0分,无需抗凝。

根据HAS-BLED评分进行出血风险评估,当评分≥3分提示出血风险增加,但不是抗凝禁忌,应纠正可调节的出血危险因素。

表1 CHA₂DS₂-VASc评分表

表2 HAS-BLED评分表

错误服药后下次的服用时间[1]

利伐沙班通常给药频次为1次/天,只有急性DVT的初始治疗的前三周给药频次为2次/天。

发生漏服:

若给药1次/日,漏服≤12h,补服,漏服>12h,跳过本次,次日原计划服药时间服用。

若给药2次/日,漏服≤6,补服,漏服>6h,跳过本次,次日原计划服药时间服用。

不慎服用了双倍剂量的药物:

若给药1次/日,次日正常服用。

若给药2次/日,停用当日剂量,次日按原计划服用。

忘记是否吃用药物:

若给药1次/日,服用当日剂量,次日按原计划服用。

若给药2次/日,停用当日剂量,次日按原计划服用。

因手术而停药的时间

根据患者肾功能不同及手术出血风险不同,利伐沙班停药时间不同,具体见表3,考虑到利伐沙班起效快,在手术或其他干预过程之后,一旦确定已充分止血,应该立即重新使用利伐沙班。

表3 根据手术出血风险和肾功能 决定利伐沙班的术前停药时间 [3]

与其他抗凝药物转换时,服药和停药时间[5]

华法林→利伐沙班

停用华法林,利伐沙班启动时间如下:

国 际标准化比值( INR)≤2,立即启动。

INR 2-2.5,立即或第二天启动。

INR 2.5-3,1-3天内复查INR。

INR≥3,推迟启动。

利伐沙班→华法林

利伐沙班与华法林重叠使用,直至INR≥2.0后停用利伐沙班,合用期间监测INR的时间应在下一次利伐沙班给药前。

肝素类药物→利伐沙班

普通肝素(UFH):停药后即可服用利伐沙班。

低分子肝素(LMWH):在下次注射时服用利伐沙班。

利伐沙班→注射用抗凝药物

下次利伐沙班给药时开始注射。

●小贴士:接受新冠疫苗的患者利伐沙班的服用时间调整[6]

1、 注射疫苗前的早上停服一次。

2、每日服用1次:注射疫苗后3小时服用早晨的剂量。

3、每日服用2次:无需补服早上的剂量,下一次用药按原方案进行。

参考文献:

[1]利伐沙班说明书.

[2]《中国血栓性疾病防治指南》专家委员会. 中国血栓性疾病防治指南[J]. 中华医学杂志, 2018, 98(36):2861-2888.

[3]黄从新, 张澍, 黄德嘉,等. 心房颤动:目前的认识和治疗的建议-2018[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2018, 32(4):54.

[4]中华医学会外科学分会血管外科学组,利伐沙班临床应用中国专家建议-深静脉血栓形成治疗分册,中国血管外科杂志( 电子版).2013,5(4):209-213

[5]利伐沙班临床应用中国专家组,利伐沙班临床应用中国专家建议-非瓣膜病心房颤动卒中预防分册,中华内科学杂志.2013,52(10):897-902.

[6]Jan Steffel, Ronan Collins, Matthias Antz, et al. 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. EP Europace, 25 April 2021.

本文首发:医学界心血管频道

本文作者:师春焕

本文审核:赵洁慧

责任编辑:袁雪晴 章丽

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